1406 просмотров

Виды и формы панкреатита: классификация заболевания

Виды и формы панкреатитаПоджелудочная железа (у человека) – непарный орган пищеварительной системы, также большая эндокринная железа. Выполняет как экзокринную, так и эндокринную функцию, регулирует энергетический обмен, участвует в процессе пищеварения, синтезирует панкреатический сок, пищеварительные ферменты и такие гормоны, как инсулин и глюкагон.

Панкреатит – заболевание, которое сопровождается воспалительно-деструктивным процессом поджелудочной железы. Вместо того, чтобы ферменты, как им положено, выбрасывались в двенадцатиперстную кишку, они начинают активизироваться в железе, что приводит к ее разрушению, попаданию токсинов и ферментов в кровоток, что в дальнейшем может приводить к серьезному полиорганному повреждению: сердце, почки, печень, легкие.

Содержание:

  1. Эпидемиология
  2. Причины появления болезни
  3. Клиническая картина панкреатита
  4. Методы диагностики
  5. Возможные осложнения
  6. Классификация панкреатита по МКБ 10
  7. Подход к лечению

Эпидемиология болезни

Встречается панкреатит в несколько раз чаще у женщин, чем у представителей мужского пола. В частности, беременные и недавно родившие. Также в группу риска входят женщины, которым за 30 лет. Данный недуг занимает приблизительно 5-10% из всех заболеваний пищеварительного тракта.

Классификация панкреатита по характеру процесса

  • Серозный
  • Катаральный
  • Гнойный

При серозном панкреатите железа имеет набухший, розовый вид.

При катаральном будет слизисто-гнойный тип экссудата. Может осложняться образованием камней.

При гнойном панкреатите может быть осложнение в виде тромбофлебита селезеночных вен, флегмоны забрюшинного пространства, абсцедирования, сепсиса, флебита.

Классификация панкреатита по формам течения

  • Острое течение заболевания характеризуется быстрым развитием симптомов, требует немедленного врачебного осмотра, как правило после него наступает стадия ремиссии.
  • Хронический панкреатит протекает долго и вяло, часто возникает после перенесенной острой формы болезни, может время от времени обостряться.

Причины развития заболевания

Классификация панкреатита по характеру процесса и форме теченияИз-за чего может возникать панкреатит? Вот список основных причин:

  1. Панкреатит может развиваться у людей, которые уже болеют желчнокаменной болезнью;
  2. У людей, злоупотребляющих спиртным;
  3. Из-за дисфункции сфинктера Одди (сфинктер, который делает возможным прохождение желчи и панкреатического сока и двенадцатиперстную кишку);
  4. Поражение хеликобактером;
  5. У людей, перенесших операции;
  6. Вследствие неправильного питания;
  7. После перенесших травм;
  8. Из-за стрессовых ситуаций;
  9. Вирусные заболевания (например, герпетические);
  10. Врожденный панкреатит;
  11. Отравления;
  12. Грибковые инфекции.

Клиническая картина болезни

Клиническая картина панкреатита напрямую зависит от его формы. Если это острое течение, то будут наблюдаться:

  • Усиленная частая рвота, которая не приносит облегчения;
  • боль в области эпигастрии;
  • фебрильная температура тела;
  • запоры;
  • симптомы обезвоживания.

При хроническом течении наоборот – жидкий стул, метеоризм, признаки авитаминоза.

Главным отличием хронического панкреатита от острого является то, что после острой формы возможна полная регенерация железы, а хронический форма уже подразумевает под собой хронический деструктивный процесс в ткани.

Этапы диагностики

Какой бывает панкреатит?Диагностика болезни проводится поэтапно (обязательная явка к гастроэнтерологу).

Алгоритм заключается в сборе жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни и данных объективного обследования.

К данным объективного обследования относятся:

  • Симптом Мейо-Робсона – отмечается боль в области проекции хвоста поджелудочной железы.
  • Симптом Воскресенского – в норме в области проекции поджелудочной железы должна определяться пульсация брюшной аорты, но при данном симптоме она отсутствует.
  • Симптом Дежардена – боли в проекции головки железы.
  • Симптом Гротта – гипертрофия подкожно-жировой клетчатки левее от пупка.

Далее проводятся инструментальные и лабораторные обследования.

Самым простым методом в лабораторной практике является определение уровня амилазы в крови, но отнюдь не самым информативным – не всегда при воспалении поджелудочной будет повышена амилаза. ОАК проводят с целью обнаружения признаков воспаления, таких как: высокий уровень лейкоцитов, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови – повышенное количество трипсина, амилазы, липазы. Анализ крови на повышение в нем сахара.

Информативным способом является проведение секретин-панкреозиминовый тест, он заключается в том, что у пациента провоцируют выработку ферментов, затем извлекают содержимое двенадцатиперстной кишки зондом, заодно проводится фиброгастродуоденоскопия с уреазным тестом. Также информативна будет компьютерная томография.

Еще один способ — ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Он является самым универсальным и безболезненным методом исследования, благодаря ему можно определить даже степень тяжести панкреатита.

Дифференциальная диагностика проводится с острым холециститом.

Виды осложнений

Выделяют две большие группы осложнений панкреатита: на местном уровне и на уровне органном.

Местными осложнениями могут быть: перитонит, абсцесс, флегмона, ложная киста поджелудочной, некроз стенки желудка, аррозивные кровотечения.

Системные осложнения: сепсис, психоз, сахарный диабет, желтуха, почечно-печеночная недостаточность.

Классификация панкреатита по МКБ10

Классификация панкреатита по МКБ10К85 – Острый панкреатит, который включает в себя: некроз поджелудочной железы (острый, инфекционный), абсцесс поджелудочной железы.

К85.0 – Идиопатический острый панкреатит

К85.1 – Билиарный острый панкреатит

К85.2 – Острый панкреатит алкогольной этиологии

К85.3 – Медикаментозный острый панкреатит

К85.8 – Другие виды острого панкреатита

К85.9 – Острый панкреатит невыясненной этиологии

К86.0 – Хронический панкреатит алкогольной этиологии

К86.1 – Хронический панкреатит: инфекционный, рецидивирующий, повторный

Билиарный, алкогольный и псевдотуморальный панкреатит

Билиарный панкреатит (или билиарнозависимый) – это то, каким бывает панкреатит чаще всего. По статистике он опережает даже панкреатит алкогольной этиологии. Суть заключается в том, что этот вид патологии развивается на фоне других заболеваний, например, на фоне заболеваний желчевыводящих путей.

Симптомы билиарной формы заболевания такие: боли в правом подреберье, метеоризм, тошнота, рвота, снижение веса на фоне сахарного диабета, желтуха, частый жидкий стул.

Алкогольный панкреатит – вызван регулярным воздействием этилового спирта на поджелудочную железу и в последствии это приводит к ее токсическому поражению и воспалению. Чаще возникает у мужчин.

Симптомы алкогольного панкреатита: боли в верхних отделах живота, боязнь приема пищи, боль после приема пищи, рвота, отрыжка, вздутие, частый жидкий стул, стеаторея, снижение веса.

Псевдотуморальный панкреатит – форма болезни с хроническим течением. Название происходит от слово псевдо – ложный и слова тумор – опухоль. То есть панкреатит дает клинику опухолевого процесса в поджелудочной железе, но по факту там наблюдается местное хроническое воспаление. При данной форме происходит гипертрофия паренхимы и увеличение железы.

Клиника, из-за которой можно заподозрить опухолевое образование такова: врач прощупывает уплотнение головки поджелудочной железы, резкое похудение без причин, боль не такая сильная, как при панкреатите.

Клиника псевдотуморального панкреатита: боль после приема пищи и употребления алкоголя, частицы непереваренной еды в кале, запор, иногда диарея, тошнота, рвота, желтуха.

Идиопатический, паренхиматозный, гнойный панкреатит

Идиопатический панкреатитИдиопатический панкреатит – воспаление поджелудочной железы с ее дистрофическими изменениями, чаще всего жировыми, а также утратой экзокринной функции железы.

Мужчины страдают в 6 раз чаще, чем женщины.

Симптомы идиопатического панкреатита таковы: частый жидкий стул, стеаторея, боли в верхних отделах живота, боли после приема еды и при лежании на спине, снижение веса, сахарный диабет.

У идиопатического вида выделяют такие формы:

  • Ранний (ювенильный)
  • Тропический
  • Поздний

Паренхиматозный панкреатит – вид воспаления поджелудочной железы, который может осложняться сахарным диабетом или раком поджелудочной, без видимой клинической картины. То есть панкреатит протекает хронически и бессимптомно.

К симптомам могут относиться редкие болезненности вверху живота, периодические метеоризмы, иногда нестабильный стул и незначительная потеря веса.

Гнойный панкреатит – заболевание, которое сопровождается острым воспалительным процессом. Типичным для данного процесса является возникновение множественных абсцессов, исходом может быть сепсис. Данная патология встречается очень часто, на третьем месте после аппендицита и холецистита.

Медикаментозная и отечная форма

Медикаментозный панкреатитПанкреатит на фоне медикаментов – воспаление поджелудочной железы, характеризующаяся регулярным применением ударной дозы фармакологических препаратов (понижающих давление, антибиотиков, ингибиторов протонной помпы, статинов, противовирусных, диуретиков). Очень редкая форма панкреатита, относится к острому типу течения. Группами риска являются дети и больные ВИЧ инфекцией.

Медикаментозный панкреатит включает в себя такие симптомы: головокружение, диарея, рвота, тошнота, диспептические явления, боли в эпигастральной области (ноющие, иногда опоясывающие), боль в подреберье, вынужденное положение в кровати. Стоит опасаться некротической геморрагической формы медикаментозного панкреатита, потому как при ней возможен смертельный исход.

Отечный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, при которым происходит отек межклеточного вещества из-за задержки жидкости. Относится к острой форме панкреатита. Причинами могут быть переедание, регулярное употребление спиртных напитков, неправильный образ жизни.

Главным симптомом является острая боль в правом подреберье, отдающая в спину.

Деструктивная форма и геморрагический панкреатит

Деструктивный панкреатитОдной из самых смертельно опасных форм панкреатита является деструктивная форма. Характеризуется она воспалением и изменением структуры ткани поджелудочной железы. Симптомы развиваются с первых часов заболевания и длятся до двух месяцев.

Очень резкая боль в животе, состояние средней степени тяжести, температура тела первые три дня нормальная, далее повышается до 38 градусов. Осложнениями могут быть: перитонит, плеврит, печеночно-почечная недостаточность, и другое.

Острый некроз поджелудочной железы (геморрагический, гангренозный панкреатит) – в поджелудочной железе в норме вырабатываются трипсин и липаза – панкреатические ферменты. В данном случае происходит их активация внутри железы, попадание в просвет протоков и «самопереваривание поджелудочной железы». Поджелудочная железа при этом отекшая, дряблая, кровянистая. При некрозе части поджелудочной железы возникает абсцесс этой части, а за ней образование кисты. Летальный исход в данном случае возникает из-за интоксикации продуктами переваривания железы, из-за некроза обоих надпочечников.

Важно относиться к прогнозу панкреатита с должным вниманием, особенно к острой форме. Смертность при острой форме достигает до 10%, а при панкреонекрозах до 50%.

Основные направления в лечении патологий

При остром течении панкреатита следует начинать лечение еще до госпитализации, и первой помощью в это случае в домашних условиях является прикладывание льда в область поджелудочной железы.

До постановки диагноза проводится инфузионная терапия, направленная на повышение артериального давление, борьба с болевым синдромом (ненаркотические анальгетики) и назначение сердечных гликозидов.

Далее проводится разгрузка поджелудочной железы. Назначается голод (до 5 дней), интраназальное дренирование желудка и двенадцатиперстной кишки, регулярно прикладывается лед в надчревную область. В дальнейшей терапии назначаются ферменты (панкреатин, мезим) с едой. Во всех тяжелых формах панкреатита лечение направлено на непозволение поджелудочной железе самостоятельно вырабатывать ферменты и выведение ферментов из крови.

В профилактику включают отказ от вредных привычек, особенно от спиртных напитков, модификация образа жизни, диетотерапия (при развитии хронического панкреатита – пожизненная), санитарно-курортное лечение желудочно-кишечного профиля.