2141 просмотров

ГЭРБ, или рефлюксная болезнь: симптомы и диагностика

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: симптомыГастроэзофагеальная рефлюксная патология (болезнь) или сокращённо ГЭРБ, является не только одной из самых распространённых хронических заболеваний ЖКТ, но и сопровождается большим количеством признаков. Очень часто симптомы ГЭРБ принимают за самостоятельные заболевания, так как они носят разноплановый характер, и практически неотличимы от симптомов других болезней.

Содержание:

  1. Распространенные признаки ГЭРБ
  2. Особенности проявлений болезни
  3. Изжога при рефлюксной болезни
  4. Боли за грудиной при ГЭРБ
  5. Симптомы не пищеводного характера

Частые симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

  1. Наиболее частый признак данного заболевания — это чувство жжения за грудиной, называемое изжогой. Изжога при гэрб, как правило, возникает через час-полтора после еды или ночью во время сна. Это неприятное ощущение может мигрировать – вверх до подложечного отдела, отдаваться в шейный и межлопаточный отдел. Усиливается чувство дискомфорта после физических нагрузок, чрезмерного принятия пищи, питья газированных напитков, кофе.
  2. Неприятное явление, спровоцированное попаданием уже поступившей в желудок пищи или жидкости обратно — непосредственно в пищевод путём нижнего пищеводного сфинктера, а затем в ротовую полость. Это отрыжка. Она вызывает во рту неприятный привкус кислого и несвежего продукта. Как правило, отрыжка возникает в горизонтальном положении туловища, или в его наклонном положении.
  3. Боль загрудинного характера, и/или ощущение затруднённого глотания пищи и даже жидкостей. Боли при этом могут носить иррадиальный характер — болезненные ощущения (оторванные от центра поражения) в различных участках: в межлопаточном отделе, в нижней челюсти, в шейном отделе, в отделе левой половине грудной клетки.

ВАЖНО! Перечисленные проявления и признаки ГЭРБ чаще всего сопровождают дальнейшее развитие осложнений заболевания: сужение пищевода или образование опухоли, что объясняется постоянным воспалительным процессом в области повреждения слизистой оболочки пищевода. Чем длительнее воспаление, тем серьёзней проявления и чаще возникают симптомы.

  1. Рвота пищеводного происхождения — это также симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, вызванный развитием дальнейших осложнений. Поэтому рвотные массы — это непереваренная пища, жидкости, употреблённые непосредственно перед началом приступа рвоты.
  2. Икоту вызывает такое явление, как раздражение диафрагмального нерва, что обусловлено многократным и длительно повторяющимся сокращением диафрагмы. Это также считается частым признаком, сопровождающим ГЭРБ.
  3. Не пищеводные признаки ГЭРБ с легочными симптомами (беспричинный кашель, одышка без механических и физических нагрузок), с отоларингологическими признаками (охриплость, ощущение сухости в гортани, кашель при гэрб), а также с проявлениями, связанными с желудочными ощущениями (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота).

Особенности симптомов ГЭРБ

Врачи всегда предупреждают пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной патологией, что для этой болезни свойственно ухудшение состояния и усиление, учащение всех проявлений при принятии горизонтального положения, при наклонном состоянии, при повышении механических нагрузок, поднятии тяжестей, быстром передвижении, физических упражнениях. Все симптомы можно снизить, употребив щелочные жидкости, молоко.

Некоторым пациентам присущи не пищеводные симптомы рефлюксной болезни — болезненные ощущения за грудиной, которые часто принимаются ими за симптомы сердечных болезней (так называемый острый коронарный синдром).

В тех случаях, когда содержимое желудка возвращается в гортань, особенно по ночам, во сне, у людей появляются такие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни как сухой кашель, першение в горле, охриплость/осиплость при просыпании. Если возврат содержимого желудка происходит в трахею и/или бронхи, то нужно опасаться возникновения обструктивного бронхита и даже аспирационной пневмонии.Симптомы ГЭРБ

Необходимо понимать, что признаки гастроэзофагеального рефлюкса могут возникать при некоторых обстоятельствах и у абсолютно здоровых людей. В таких случаях рефлюкс не характеризуется развитием патологических явлений в слизистой пищеводной оболочке и прочих органов ЖКТ. Однако к возникновению данных симптомов не нужно относиться равнодушно, особенно, если они появляются чаще 2-х раз в неделю в течение 1-2 месяцев.

В этих ситуациях требуется обязательное обращение к специалисту, который назначит соответственное обследование и диагностику ГЭРБ.

Любые экстрапищеводные проявления этого заболевания находятся в прямой зависимости от высоты проникновения дуоденального содержимого и/или пищи из желудка в пищевод и/или в дыхательные пути, а также от силы и частоты спазмов (сокращений) гладкой мускулатуры, что создаётся рефлекторно после рефлюксного вброса.

Учитывая схожесть симптомов при ГЭРБ и других заболеваниях, необходимо чётко их различать. И подробное описание каждого частого проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни самим пациентом существенно помогает при установлении правильного диагноза.

Изжога как симптом ГЭРБ

Изжога при ГЭРБС ощущением жжения в области желудка и в верхней части грудной клетки сталкивался хоть один раз каждый человек. И установленный диагноз «рефлюксная болезнь» симптомы не меняет — жжение распространяется вверх из эпигастральной области. Длиться это очень неприятное явление может секунды и 2-3 часа. Может самопроизвольно исчезать и снова появляться. Появление этого ощущения объясняется раздражением слизистой и нервных окончаний на внутренних стенках пищевода содержимым желудка, в составе которого уже есть ферменты, соляная кислота и составляющие жёлчной массы.

Признаки, сопутствующие изжоге

Не только, собственно, изжога при ГЭРБ вызывает неприятные болезненные ощущения, но и сопровождающие её явления, похожие по механизму действия.

  • При сокращении диафрагмы часто газы из желудочного сектора и/или пищевода попадают в ротовую полость. Это вызывает воздушную отрыжку.
  • Срыгивание – это разновидность отрыжки, но ещё не переработанной желудочными соками пищей, с горьким/кислым привкусом.
  • Ощущение «кома» в горле при гэрб.
  • Тошнота и/или рвота.
  • Обильное слюнотечение.
  • Жгучие болевые ощущения, отдающиеся в загрудинный отдел из подложечной области, в левую часть груди, в шейную зону и межлопаточный отдел.
  • Нарушение функции глотания.
  • Частое покашливание (попытка откашляться — кашель при гэрб).
  • Хриплый голос, сиплость.

У возникновения изжоги есть много причин, но чаще всего её появление свидетельствует о наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (особенно, при часто повторяющихся приступах, при изжоге в течение длительного времени).

Изжогу вызывают несколько причин, сопутствующих ГЭРБ:

  • снижение тонуса сфинктеров пищевода: мышечной структуры, напоминающей по механизму функционирования клапан, отделяющей нижний пищеводный отдел от желудка (верхний сфинктер), а также клапана, расположенного между глоткой и пищеводными путями (нижний сфинктер).
  • ослабление пищеводной функции, отвечающей за транспортирование пищи – пищевод утрачивает способность вовремя устранить заброшенное из желудка содержимое (кислое или горькое).
  • повышенная функция желудка, отвечающая за образование кислоты (повышенная кислотность).

Изжогу вызывает не только ГЭРБ, но и другие заболевания. Например, это явление сопровождает такие патологические состояния, как:

  • осложненная патология онкологического характера — болезнь Барретта;
  • эзофагиты разной этиологии – инфекционное или аллергическое воспаление пищевода, воспаления лекарственного и травматического характера;
  • спазм пищевода (эзофагоспазм);
  • грыжи пищеводного отверстия в диафрагме;
  • диспепсии (нарушение функций двигательных механизмов желудка);
  • язвенная болезнь.

В этих случаях симптомы изжоги несут только клинические признаки заболеваний, и очень важно вовремя распознать характер болезни, вызвавшей это явление. Потому так необходима правильная диагностика ГЭРБ.

Любой тип изжоги, в том числе, вызванной ГЭРБ, может провоцировать и усугублять различные факторы, снижающие тонус сфинктеров пищевода.

  • наклоны после приёма пищи;
  • приём алкоголя;
  • обильный приём пищи;
  • употребление жирной, кислой, солёной и острой пищи;
  • перенапряжение, вызванное физическими нагрузками, поднятием тяжестей, быстрой ходьбой (особенно повышенной нагрузкой на мышцы живота);
  • лежачее положение непосредственно после еды;
  • приём определённых видом лекарственных средств (нитратов и пр.);
  • ношение стягивающей одежды (особенно в области ЖКТ);
  • ожирение;
  • чрезмерное курение;
  • беременность;
  • внезапные стрессы.

Загрудинные боли

Неприятные болезненные ощущения за грудиной, это распространённый симптом рефлюксной болезни. Его часто путают с признаками патологий сердечно-сосудистой системы. Хотя, чаще всего, такой вид болей связан с нарушением функции пищевода и верхнего (кардиального) желудочного отдела.

При появлении таких ощущений необходимо немедленно обращаться к врачу для прохождения обследования и диагностики – не только ЖКТ, но и ССС, чтобы определить ГЭРБ по симптомам и анализам.

Эзофагит, спровоцированный процессом желудочно-пищеводного рефлюкса, как правило, вызывает у пациентов жжение глубоко в грудной области. Явление усиливается при приёме аспирина и аспирин-содержащих лекарственных препаратов, при употреблении алкоголя и пищевых продуктов определённого типа. Чтобы облегчить состояние иногда достаточно приёма небольшого количества пищи, нескольких глотков воды.

Из сопутствующих проявлений также характерны: рефлюксная болезнь желудка, симптомы которой описаны выше, дисфагия, резкое понижение веса.

Экстрапищеводные (внепищеводные, не пищеводного характера) проявления ГЭРБ

Рефлюксная болезнь:: симптомыСимптомы орофарингеального характера среди признаков ГЭРБ, состоят из серии проявлений:

  • воспаление носоглоточной системы и подъязычной миндалины;
  • образование эрозий на эмали зубов;
  • стоматит и/или кариес;
  • периодонтит и фарингиты;
  • ощущение типа «ком» в горле (не только при глотании, но и в покое).

Кроме того, признаки отоларингологического характера проявляются в виде осиплости и охриплости, сухого кашля с попытками откашляться, ларингита, ларингеального крупа (редко), появлением язвочек, образованием гранулём и полипов на голосовых складках, стенозирования гортани в области, расположенной под голосовой щелью, а также оталгий неясной этиологии (боль в ушах) и ринита.

Перечисленные симптомы ГЭРБ, появляются при развитии гастроэзофагеального рефлюкса, и обусловлены непосредственным повреждением соляной кислотой трахеи и области гортани, содержащейся в желудке в уже переработанном содержимом, вброшенном обратно в область загрудинного сектора и гортани. Поражение слизистой, особенно усугублённое курением, может перерасти в хроническую стадию и привести к онкологическому заболеванию гортани.

Симптомы бронхолегочного характера, обусловленные рефлюксом (вбросом) желудочных масс в бронхиальный сектор, выражаются патологическими состояниями:

  • хронический бронхит, иногда с появлением бронхоэктазов;
  • пневмония, в том числе, аспирационного характера;
  • абсцесс;
  • кровохарканье, с проявлениями ателектаза (опадение) лёгких или одного лёгкого, его доли;
  • задержка (провалы) дыхания ночью во сне (патология — апноэ);
  • приступы кашля с развитием бронхиальной астмы;
  • рвота при гэрб.

Особенно опасны респираторные патологии, являющиеся симптомами, связанными с проникновением желудочных масс в бронхиальные пути, для детей. Они проявляются стридорозным дыханием (это свист при дыхании, что сопровождается шумом), пневмониями, резким удушьем, часто апноэ во сне, появлением астмы и цианоза. У новорожденных такие проявления опасны синдромом внезапной смерти.

Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма

Боли и болезненные ощущения в области грудной клетки, которые ассоциируются врачами с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Однако, рефлюкс желудочного содержимого в пищеводную систему провоцирует аналогичные признаки — рефлекторную стенокардию и начальную ишемию миокарда. Болезненные ощущения симптомов ГРЭБ часто сопровождаются аритмией, резким повышением артериального давления.

Болезненные ощущения в грудном отделе, несвязанные с патологией сердца, достаточно распространённое осложнение рефлюксной болезни. Эти симптомы ГЭРБ часто принимают за ишемическое заболевание и патологию ССС, что в отличие от проявлений неосложненных типов ГЭРБ, является прямой угрозой жизни.

ВАЖНО!!! При появлении подобных симптомов необходимо немедленно выполнить дифференциальную диагностику — ЭКГ с нагрузочными пробами, коронарографию, что является рентгеноконтрастным, точным и достоверным способом исследования, позволяющим определить не только характер, и участок сужения артерии, но и отличить признаки от симптомов ГЭРБ.

Есть и иные экстрапищеводные признаки, к которым врачи относят неприятный запах изо рта постоянного характера – халитоз, гастропарез, неустановленную диагностическими методами боль в области спины, которая имитирует патологические заболевания позвоночника. При этом симптомы гэрб у взрослых отличаются от проявлений этой патологии у детей.

Обязательно нужно обратить внимание не появление описанных ниже признаков.

Вздутие живота

Такое неприятное явление, как вздутие живота, представляет собой ощущение распирания в области живота, которое пациенты часто описывают, как чувство, похожее на искусственное ощущение увеличения объёма живота, или стягивание его тесной одеждой, поясом.

При этом нельзя забывать, что не только рефлюксная болезнь желудка вызывает такие симптомы. У здоровых людей ощущение пучения и «растяжения» живота возникает по разным причинам:

  • Заглатывание чрезмерных порций воздуха при быстрой еде;
  • Чрезмерное увлечение газированными водами;
  • Частый приём пищевой соды при проявлениях изжоги;
  • Чрезмерное употребление пищи, богатой углеводами, вызывающими брожение, или крахмалом и клетчаткой.

Тошнота

Очень неприятное тянущее ощущение в отделах подложечного участка, в груди, некомфортное чувство во рту, часто вызывающее рвоту, сопровождающие симптомы в виде слабости, чрезмерной потливости, повышенном слюноотделении (гиперсаливации), чувством охлаждения конечностей, понижением артериального давления и выраженное аномальной бледностью лица – это тошнота.

Рвота

Рвота, как признак ГЭРБ, является процессом, происходящим рефлекторно, вызванным непроизвольным выбрасыванием содержимого пищевода в глотку, или в ротовую полость, что происходит за счет увеличенной функции перистальтики нижних желудочных отделов, расслабленности верхних зон и слизистой пищевода при непроизвольном сокращении мышц диафрагмы и брюшной стенки.

Несмотря на то что гастроэзофагеальная рефлюксная патология отличается своими традиционными проявлениями и признаками, наиболее частым из которых считается изжога, нельзя забывать, что параллельно возникают многочисленные экстрапищеводные симптомы ГЭРБ. И врачи могут ошибочно поставить своим пациентам такие диагнозы, как бронхиальная астма, сердечные патологии и пр.